美国刚摆出一场声势浩大的“历史性药价改革”，但真正落到Medicaid用户口袋里的变化，少到几乎可以忽略不计。根据虎嗅网旗下村夫日记的报道，2026年8月31日，白宫官网宣布与9家制药公司签署“最惠国”（MFN，即要求企业把美国市场处方药价格锚定其他发达国家最低净价）药品定价协议；截至当时，累计签约企业达到26家，覆盖美国品牌药市场约89%。36氪旗下医曜栏目的梳理也显示，从辉瑞、阿斯利康到礼来、诺和诺德，再到最新一批名单里的爱尔康、安斯泰来、梯瓦、太阳制药和百济神州，中国药企第一次出现在美国政府主导的定价框架里。一个被包装成患者福音的事件，真正的变化却不在患者账单上，而在药品“净价”的形成方式本身。
先看一个很拧巴的事实。虎嗅网/村夫日记的拆解显示，Medicaid（美国面向低收入人群的公共医疗保障计划）用户在品牌药上的自付额通常就3到4美元一次，而且很多群体，像21岁以下、急诊、孕妇和护理院里的老人，自付是完全豁免的。也就是说，就算净价真的砍到脚踝，患者口袋里省下来的钱几乎可以忽略不计。同时，药企给Medicaid的供货价格，本来就已经比市场价低超过30%，大...